Votre guide complet pour l'essayage de soutiens-gorge post-mastectomie et le financement provincial
En tant que spécialistes certifiées Amoena pour l'ajustement des prothèses mammaires, notre objectif est de vous assurer un sentiment de sécurité, de confort et de beauté après votre intervention, sans stress financier supplémentaire. Ce guide complet explique pourquoi un ajustement certifié est essentiel et comment accéder aux financements provinciaux et aux couvertures d'assurance privées disponibles partout au Canada.
Pourquoi un essayage de mastectomie certifié est essentiel
Le processus de recherche du vêtement post-mastectomie adapté est très personnel et nécessite des connaissances spécialisées qui vont bien au-delà des tailles de soutien-gorge standard.
Qu’est-ce qu’un spécialiste certifié en prothèses mammaires (CMF) ?
Un(e) spécialiste certifié(e) en prothèses mammaires est un(e) professionnel(le) de santé formé(e). Il/Elle a suivi une formation et acquis une expérience pratique en matière d'ajustement correct des prothèses mammaires externes (formules), des vêtements de compression post-opératoires et des soutiens-gorge à poches pour femmes ayant subi une mastectomie.
Notre certification atteste que nous sommes formés pour évaluer vos besoins post-opératoires spécifiques, notamment en ce qui concerne les cicatrices et les volumes. Ceci garantit :
- Confort optimal : Le soutien-gorge ne doit pas irriter les peaux sensibles ni les zones opérées.
- Posture correcte : Un bon équilibre du poids permet de prévenir les douleurs au dos, à la nuque et aux épaules.
- Une silhouette naturelle : Nous contribuons à rétablir l'équilibre et la confiance sous les vêtements.
- Maintien sûr : Les poches maintiennent fermement votre prothèse mammaire pendant l'activité.
Vos options d'essayage
Nous proposons des consultations flexibles et spécialisées pour vous accompagner à chaque étape de votre parcours de rétablissement :
- Essayage virtuel certifié : Une consultation vidéo privée avec notre expert en essayage certifié. Nous vous guidons dans la prise de vos mesures et vous recommandons les vêtements et la taille parfaits. Idéal pour les clients partout au Canada qui recherchent commodité et discrétion.
- Essayage certifié en personne (Barrie, ON) : Une séance individuelle dans notre salle d’essayage dédiée. C’est l’option la plus recommandée pour les premiers essayages de prothèses mammaires, car elle permet des ajustements manuels.
Guide complet sur le financement et le remboursement provinciaux
Au Canada, les prothèses mammaires externes sont souvent couvertes par les programmes provinciaux. Les soutiens-gorge post-mastectomie sont généralement couverts par les assurances maladie privées ou complémentaires.
Important : Nous vous aiderons à remplir les sections obligatoires de ces formulaires, mais l’admissibilité finale est déterminée par le programme provincial concerné ou votre assureur privé.
Financement provincial pour les prothèses mammaires
Le tableau ci-dessous récapitule la couverture maximale des prothèses mammaires et les formulaires de demande requis pour les principaux programmes provinciaux. La couverture est généralement renouvelée tous les deux ans, sauf indication contraire.
| Province/Programme | Détails de la couverture (Max) | Actions client et formulaires/liens |
|---|---|---|
| Ontario (ADP) | Subvention pouvant atteindre 195 $ par côté pour une prothèse complète. |
Formulaire requis : Nous pouvons vous fournir le formulaire ADP « Demande de subvention pour prothèse mammaire » lors de votre essayage. Vous devrez ensuite soumettre le formulaire et le reçu pour obtenir un remboursement. Téléchargez le formulaire ADP 4392-67E |
| Québec (RAMQ) | Remboursement jusqu'à 525 $ pour une prothèse mammaire complète. |
Action : Vous devez effectuer votre achat auprès d'une entreprise du Québec et soumettre une demande de remboursement. Page du programme de prothèses mammaires externes de la RAMQ (Candidature en ligne) |
| Colombie-Britannique (PharmaCare) | Couverture jusqu'à 450 $ pour une prothèse mammaire complète. |
Action : Vérifiez votre statut de franchise Fair PharmaCare. Page des formulaires de BC PharmaCare (Formulaires pertinents : HLTH 5415/5417) |
| Nouvelle-Écosse (MSI) | Remboursement pouvant atteindre 300 $ pour une prothèse. Financement supplémentaire disponible selon le revenu. |
Formulaire requis : Vous devez remplir et soumettre cette demande de remboursement avec votre reçu et votre lettre de recommandation médicale. Téléchargez le formulaire de demande de remboursement MSI |
| Manitoba (MBPP) | Prise en charge des frais d'une prothèse et 70 $ pour un soutien-gorge. |
Action : Ce service est généralement administré par CancerCare Manitoba par des fournisseurs agréés (vérifiez les politiques en vigueur). Page de politique du Programme de prothèses mammaires du Manitoba |
| Alberta (AADL) | Programme de partage des coûts (le client paie jusqu'à 25 %). Prise en charge des formulaires et de certaines fournitures. |
Action : Nécessite une prescription et une évaluation par un autorisateur AADL agréé. Page du programme de prothèses mammaires de l'AADL |
| Autres provinces (SK, NB, NL, PEI, Territoires) | Variable (nous contacter pour plus de détails). Programmes directs limités pour les prothèses mammaires. | Action : L’assurance privée est la principale source de couverture. Une aide spécifique pour les personnes à faibles revenus peut être disponible. |
Financement des soutiens-gorge post-mastectomie et des coûts supplémentaires liés aux prothèses
Le coût de votre soutien-gorge post-mastectomie et les frais restants pour la prothèse mammaire (au-delà de la subvention provinciale) sont généralement couverts par une assurance maladie privée ou complémentaire. Notez que le Manitoba fait exception et offre une couverture spécifique pour les soutiens-gorge.
Vos 3 étapes pour obtenir une couverture d'assurance privée :
- Obtenez une ordonnance : Demandez une ordonnance à votre médecin ou chirurgien. Celle-ci doit clairement indiquer la nécessité de « soutiens-gorge post-mastectomie », de « soutiens-gorge de compression post-opératoires » ou de « prothèses mammaires externes ».
- Achat avec reçu détaillé : Achetez vos articles chez Naturally You. Nous vous fournissons des reçus détaillés indiquant le fournisseur, nos informations CMF, le nom du produit et son usage médical.
- Déposez votre demande de remboursement : Envoyez le formulaire de demande, votre ordonnance et votre reçu détaillé à votre assureur privé pour obtenir un remboursement.
Prêt(e) à trouver la coupe et le soutien parfaits ?
Réservez dès maintenant votre rendez-vous pour un essayage de prothèse mammaire certifié.Comprendre les « zones grises » de la couverture
Les programmes de financement et les polices d'assurance comportent souvent de nombreuses clauses complexes. Voici quelques zones d'ombre courantes qui sont souvent sources de confusion :
1. Combien de soutiens-gorge ou de prothèses sont couverts simultanément ?
La plupart des programmes et des assureurs fixent un montant et une fréquence (par exemple, une allocation tous les 12 ou 24 mois). Concrètement, cela peut signifier que vous pouvez obtenir une prothèse mammaire et plusieurs soutiens-gorge en même temps, tant que le total reste inférieur à votre allocation. De nombreuses femmes choisissent d'utiliser la plus grande partie possible de leur allocation en une seule fois afin de disposer d'une petite « garde-robe » de modèles confortables.
2. Que se passe-t-il si mes besoins changent avant la date de remplacement prévue ?
Les variations de poids, les interventions chirurgicales supplémentaires ou les changements naturels de votre morphologie peuvent tous avoir une incidence sur votre équipement. La plupart des programmes n'approuvent pas automatiquement un remplacement anticipé, mais ils peuvent l'envisager si votre spécialiste et votre médecin documentent une raison médicale ou fonctionnelle (par exemple, des douleurs à l'épaule ou au dos, ou des problèmes d'équilibre).
3. Puis-je combiner le financement avec une assurance privée ?
Souvent, oui. Dans de nombreux cas, vous pouvez d'abord utiliser le financement provincial, puis soumettre le solde à votre assureur privé. Chaque régime est différent, il est donc conseillé de vérifier.
- Votre assurance couvre-t-elle les soutiens-gorge post-mastectomie et/ou les prothèses mammaires externes ?
- Votre couverture correspond-elle à un montant fixe ou à un pourcentage ?
- Doivent-ils exiger que vous utilisiez des fonds provinciaux avant de verser quoi que ce soit ?
4. Est-ce important où j'achète mes produits ?
Certains programmes et assureurs exigent que vous achetiez vos soutiens-gorge auprès d'une spécialiste ou d'une boutique spécialisée en prothèses mammaires reconnue ou agréée . Ceci afin de garantir un ajustement optimal et l'achat de produits de qualité médicale, et non de simples soutiens-gorge de mode. En cas de doute, demandez à votre spécialiste de confirmer que vos achats sont admissibles.
5. Qu’en est-il des crédits d’impôt ou des comptes de dépenses de santé ?
Même si un article n'est pas entièrement remboursé, il peut tout de même être admissible au titre des frais médicaux ou par le biais d'un compte de dépenses de santé (CES). Conservez vos reçus et vos ordonnances. Votre comptable ou l'administrateur de votre régime pourra confirmer ce qui est remboursable dans votre cas.
Comment remplir votre demande (exemple étape par étape)
Chaque province utilise des formulaires légèrement différents, mais la plupart demandent les mêmes renseignements de base. Voici un guide général que vous pouvez utiliser en complément du formulaire de votre province et de notre tableau de financement provincial ci-dessus.
1. Informations destinées aux patients
Cette section vous demande généralement votre nom, votre date de naissance, votre adresse et votre numéro de carte d'assurance maladie ou de police d'assurance.
Exemple:
Nom : Jane Smith
Numéro de carte d'assurance maladie : 1234-567-890
Adresse : 123, rue Main, Barrie (Ontario)
2. Médecin prescripteur ou chirurgien
Vous aurez besoin du nom et des coordonnées du médecin qui autorise les produits.
Exemple:
Médecin prescripteur : Dr Sarah Thompson
Clinique : Centre régional de santé Royal Victoria
Téléphone : (705) 000-0000
3. Description des articles
C’est ici que vous indiquez les produits que vous souhaitez faire valoir. Si vous travaillez avec nous en boutique, nous pouvons vous aider à adapter les noms de vos produits aux exigences du programme.
Exemple:
Article 1 : Prothèse mammaire externe, côté gauche
Article 2 : Soutien-gorge à poches post-mastectomie
Article 3 : Soutien-gorge à poches post-mastectomie
4. Quantités et coûts
Vous trouverez généralement des colonnes pour la quantité, le coût unitaire et le total. De nombreux formulaires comportent également une ligne distincte pour les frais d'ajustement, le cas échéant.
Exemple:
Article 1 : Qté 1 × $X = $X
Article 2 : Qté 2 × $Y = $2Y
Coût total : X $ + 2Y $
5. Informations sur le fournisseur
Il comprend généralement :
- Nom du magasin
- Adresse et numéro de téléphone
- Numéro de fournisseur ou de licence (le cas échéant)
- Signature du monteur ou du vendeur
Nous pouvons remplir cette section pour vous lors de l'achat de vos produits et nous vous fournissons toujours un reçu détaillé et chiffré à joindre à votre réclamation.
6. Déclaration et signature du patient
Il vous sera demandé de confirmer l'exactitude des informations et la réception des articles mentionnés. Veuillez signer et dater cette section avant de soumettre votre demande.
Si vous avez le moindre doute concernant un point quelconque du formulaire, apportez-le lors de votre rendez-vous d'essayage. Nous remplissons quotidiennement ce type de formulaires avec nos clients et nous pouvons vous guider pas à pas.
Que se passe-t-il si ma demande est refusée ?
Un refus de prise en charge peut être décourageant, mais cela ne signifie pas toujours un refus définitif. Cela signifie généralement que le programme ou l'assureur a besoin de plus d'informations.
1. Lisez attentivement l'explication.
La plupart des lettres ou des courriels donneront une raison, par exemple :
- Ordonnance manquante
- Article non clairement identifié comme produit post-mastectomie
- Dépassement du montant ou de la période maximale.
- Formulaire incomplet ou signatures manquantes
Mettez en évidence la raison précise donnée. Cela vous servira de liste de contrôle pour les points à corriger.
2. Contactez directement le programme ou l'assureur.
Appelez le numéro indiqué sur la lettre et demandez :
- Quelles sont exactement les informations manquantes ?
- Pouvez-vous soumettre à nouveau avec des corrections ?
- Que votre médecin ou votre praticien doive fournir des notes supplémentaires
Notez la date, le nom de la personne à qui vous avez parlé et toutes les instructions qu'elle vous a données.
3. Demandez à votre monteur les documents justificatifs
Nous pouvons souvent fournir :
- Un reçu plus détaillé
- Une description de produit indiquant que l'article est conçu pour une utilisation post-mastectomie
- Une lettre confirmant l'appareillage et sa finalité médicale (par exemple, rétablir l'équilibre ou réduire les tensions au niveau des épaules et du dos).
4. Consultez votre médecin si nécessaire
Parfois, une simple note de votre médecin expliquant pourquoi vous avez besoin d'un remplacement ou d'un type de produit particulier suffit à faire pencher la décision en votre faveur.
5. Renseignez-vous sur la procédure d'appel.
La plupart des programmes et des assureurs disposent d'une procédure d'appel ou de révision formelle. Celle-ci peut comprendre :
- Remplir un formulaire d'appel abrégé
- Fournir des informations médicales supplémentaires
- Soumettre à nouveau votre demande dans un délai précis
Si vous avez besoin d'aide pour organiser vos documents ou pour comprendre ce qu'il faut inclure, nous serons ravis de vous accompagner.
Comment parler de ses ordonnances à son médecin
Beaucoup de femmes hésitent à « déranger » leur médecin pour obtenir une ordonnance de soutien-gorge ou de prothèses mammaires. En réalité, une prothèse et un soutien-gorge adaptés font partie intégrante de vos soins, et non un luxe.
1. Veuillez formuler vos questions par écrit.
Avant votre rendez-vous, notez :
- Comment votre soutien-gorge ou votre prothèse actuelle vous fait-elle sentir (elle tire, elle frotte, elle glisse, elle est lourde)
- Toute douleur au cou, aux épaules, au dos ou à la poitrine
- Toute difficulté rencontrée dans les activités quotidiennes (conduite, marche, tâches professionnelles)
Cela permet à votre médecin de constater l'impact médical, et pas seulement l'aspect esthétique.
2. Utilisez un langage clair et simple
Vous pouvez dire quelque chose comme :
« J’ai subi une mastectomie et je ressens une gêne avec mon soutien-gorge/prothèse actuel(le). Je souhaiterais obtenir une ordonnance pour une prothèse mammaire externe adaptée et des soutiens-gorge post-mastectomie afin de pouvoir faire une demande de financement. »
3. Demandez que l'ordonnance soit précise.
Selon le programme ou l'assureur, il peut être utile que l'ordonnance mentionne :
- « Prothèse mammaire externe » ou « forme mammaire »
- « Soutiens-gorge post-mastectomie » ou « soutiens-gorge à poches »
- Le côté (gauche, droit ou bilatéral)
- Tout problème pertinent (par exemple, douleurs chroniques à l'épaule ou au dos, problèmes d'équilibre)
Si vous n'êtes pas sûr du libellé nécessaire, nous pouvons vous fournir un modèle simple à apporter lors de votre rendez-vous.
4. Mentionnez le programme de financement ou l'assureur.
Si vous savez à quel programme vous postulez, vous pouvez dire :
« Cette ordonnance sera utilisée pour le programme de financement [provincial] et mon assurance privée, ils pourraient donc avoir besoin d’une formulation spécifique. »
5. Réservez un rendez-vous d'essayage par la suite.
Une fois votre ordonnance en main, vous pouvez prendre rendez-vous pour un essayage. Nous vous aiderons à choisir les produits correspondant à votre ordonnance et conformes aux exigences de votre programme de remboursement ou de votre assureur.