Couverture des prothèses mammaires par la RAMQ au Québec : Un guide complet
Si vous habitez au Québec et que vous avez subi une mastectomie, la RAMQ peut rembourser une partie importante du coût de votre prothèse mammaire externe, jusqu'à 536 $ par sein.
Le Programme de prothèses mammaires externes du Québec, administré par la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), est l'un des programmes de prothèses mammaires les plus généreux au Canada. Ce guide explique qui est admissible, combien vous pouvez recevoir, la seule règle d'admissibilité qui surprend de nombreuses personnes et comment faire une demande.
🍁 Important si vous magasinez chez nous : Pour être remboursée par la RAMQ, votre prothèse mammaire doit être achetée auprès d'une entreprise établie au Québec. La Boutique Naturally You est située à Barrie, en Ontario, donc une prothèse mammaire achetée chez nous n'est pas admissible au remboursement de la RAMQ.
Nous pouvons tout de même aider les résidents du Québec de deux manières importantes : par le biais d'une assurance privée ou complémentaire (qui n'exige pas que l'entreprise soit établie au Québec) et avec des essais virtuels experts et des conseils sur les produits. Si le remboursement de la RAMQ est votre priorité pour la prothèse mammaire elle-même, achetez-la auprès d'un fournisseur basé au Québec - et n'hésitez pas à nous contacter pour obtenir de l'aide concernant les soutiens-gorge, les accessoires et votre demande d'assurance privée.
Qui est admissible au Programme de prothèses mammaires externes de la RAMQ ?
Pour être admissible, vous devez être couvert par le Régime d'assurance maladie du Québec et vous trouver dans l'une de ces situations :
- Vous avez subi une mastectomie totale, radicale ou partielle ; ou
- Vous avez 14 ans ou plus et avez reçu un diagnostic d'aplasie mammaire (absence totale de formation mammaire).
Combien la RAMQ couvre-t-elle ?
Pour chaque sein, par période de 24 mois, la RAMQ rembourse le coût d'achat ou de remplacement d'une prothèse mammaire externe (régulière ou pour la baignade) jusqu'à un maximum de :
- 536 $ pour une prothèse mammaire complète
- 316 $ pour une prothèse mammaire partielle
Si votre facture est supérieure au maximum, la RAMQ ne remboursera pas la différence - mais votre assurance privée pourrait la couvrir, il est donc utile de vérifier auprès de votre assureur. Ces montants sont indexés chaque année au 1er janvier.
Nouveauté à partir de fin 2025 : La RAMQ couvre désormais également les prothèses mammaires pour la baignade (pour les achats effectués après le 9 novembre 2025), en plus des formes régulières.
La règle surprenante : « Établi au Québec »
La RAMQ ne remboursera les prothèses mammaires achetées qu'auprès d'une entreprise établie au Québec. Cette exigence vise à garantir que vous êtes correctement ajustée et que vous achetez des produits de qualité médicale. Cela signifie également qu'une excellente boutique certifiée située à l'extérieur du Québec ne peut pas être utilisée pour une demande de remboursement à la RAMQ.
Si le remboursement de la RAMQ est le plus important pour vous, achetez votre prothèse mammaire auprès d'un fournisseur québécois reconnu par la RAMQ. Vous pouvez toujours utiliser votre assurance privée ou complémentaire pour les achats effectués ailleurs, y compris chez nous.
Vous faites votre demande en ligne auprès de la RAMQ après avoir acheté votre prothèse mammaire. Consultez la page officielle des prothèses mammaires externes de la RAMQ.
Vous devrez fournir :
- Vos coordonnées et votre identité
- Votre numéro d'assurance maladie
- La raison de votre demande (type et date de l'opération, ou date du diagnostic)
- Des informations sur la prothèse mammaire (côté, type, description)
- Le montant de l'achat avant taxes et la date d'achat
- Le nom et le numéro de TVQ de l'entreprise (si le numéro de TVQ ne figure pas sur votre facture, demandez-le à l'entreprise)
Conservez votre facture détaillée, votre preuve de paiement et tout rapport médical ou prescription pendant au moins 5 ans, car la RAMQ peut réexaminer votre demande. Le délai de traitement habituel est d'environ 50 jours ouvrables.
Combiner la RAMQ avec une assurance privée
De nombreux résidents du Québec utilisent la RAMQ pour la prothèse mammaire (jusqu'au maximum) et réclament ensuite les coûts restants - tels que le solde au-dessus du maximum, plus les soutiens-gorge de mastectomie - par le biais d'une assurance maladie privée ou complémentaire. Les soutiens-gorge de mastectomie ne font généralement pas partie du programme de la RAMQ, c'est donc généralement par une couverture privée qu'ils sont remboursés.
Pour faire une demande auprès d'une assurance privée, vous aurez généralement besoin d'une ordonnance de votre médecin ou chirurgien pour une « prothèse mammaire externe » et/ou des « soutiens-gorge post-mastectomie », ainsi que d'un reçu détaillé. Nous fournissons des reçus détaillés et pouvons vous guider dans la partie de votre demande relative à l'assurance privée.
Foire aux questions
Combien la RAMQ paie-t-elle pour une prothèse mammaire ?
Jusqu'à 536 $ pour une prothèse mammaire complète et 316 $ pour une prothèse partielle, par sein, par période de 24 mois, indexé annuellement.
La RAMQ couvre-t-elle les soutiens-gorge de mastectomie ?
Le programme de prothèses mammaires externes couvre les prothèses mammaires externes (y compris les formes pour la baignade), pas les soutiens-gorge. Les soutiens-gorge de mastectomie sont généralement couverts par une assurance maladie privée ou complémentaire.
Puis-je réclamer à la RAMQ si j'achète dans un magasin hors Québec ?
Non. La RAMQ exige que la prothèse mammaire soit achetée auprès d'une entreprise établie au Québec. Les achats effectués à l'extérieur du Québec peuvent toujours être soumis à une assurance privée.
La RAMQ couvre-t-elle les prothèses mammaires pour la baignade ?
Oui, à compter des achats effectués après le 9 novembre 2025, les prothèses mammaires pour la baignade sont incluses dans le programme.
Les règles et montants du programme sont établis par la RAMQ et peuvent changer. Toujours confirmer les détails actuels sur le site Web officiel de la RAMQ si quelque chose n'est pas clair.
Comment nous pouvons aider les résidents du Québec
Même si une demande à la RAMQ doit passer par un fournisseur québécois, nos conseillères certifiées en mastectomie Amoena peuvent vous aider avec un essayage virtuel privé, vous aider à choisir les bons soutiens-gorge et accessoires, et guider votre demande d'assurance privée.
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